Cálculos hiperecogénicos en la vesícula biliar - Caso Clínico
Historia Clínica: Paciente mujer de 45 años que presenta dolor abdominal en el cuadrante superior derecho, especialmente después de las comidas asociado a nauseas y vómitos ocasionales o posprandiales.
Antecedentes: Sin antecedentes medicos relevantes.
Comorbilidades: Obesidad tipo 1.
Examen Físico: No ictericia. Abdomen: Dolor a la palpación en el cuadrante superior derecho, signo de Murphy positivo.
Imágenes Ecográficas: La ecografía Muestra múltiples cálculos hiperecogénicos en la vesícula biliar con sombra acústica posterior sin signos de inflamación de la pared vesicular.
Bates J. Ecografía Abdominal. Cómo, por qué y cuándo. 3rd ed. Elsevier; 2011
Tabla 1 Criterios diagnósticos de la colecistitis aguda según las Guías de Tokio
| A. SIGNOS LOCALES DE INFLAMACIÓN |
|---|
| Signo de Murphy |
| Masa, dolor o defensa en hipocondrio derecho |
| SIGNOS SISTÉMICOS DE INFLAMACIÓN |
|---|
| Fiebre > 37.5 °C |
| Proteína C reactiva elevada |
| Leucocitosis > 10 x 109/l |
| IMÁGEN |
|---|
| Hallazgos característicos de colecistitis aguda: edema con pared > 5mm, vesícula distendida, Murphy radiológico, líquido perivesicular, colelitiasis. |
| Sospecha diagnóstica: un criterio de A + un criterio de B |
| Diagnóstico definitivo: un criterio de A + un criterio de B + C |
Escartín Alfredo, González Marta, Cuello Elena, Pinillos Ana, Santamaria Maite et al. Colecistitis aguda litiásica: Aplicación de las Guías de Tokio en los criterios de gravedad. Cir. cir. vol 89 N°1 Ciudad de México ene./feb. 2021
Tabla 2 Criterios de gravedad de la colecistitis aguda según las Guías de Tokio
| GRADO I (LEVE) |
|---|
| No cumple criterios de grado II o III |
| GRADO II (MODERADA), SE ASOCIA A LAS SIGUIENTES CONDICIONES: |
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| 1) Aumento del recuento leucocitario (>180.000/mm3) |
| 2) Masa blanda palpable en el hipocondrio derecho |
| 3) Duración de los sintomas > 72 horas |
| 4) Marcada inflamación local (colecistitis gangrenosa, absceso prevesicular, absceso hepático, colecistitis enfisematosa, coleperitoneo) |
| GRADO III (GRAVE), SE ASOCIA CON DISFUNCIÓN DE UNO DE LOS SIGUIENTES ÓRGANOS O SISTEMAS |
|---|
| 1) Cardiovascular: hipertensión que requiere tratamiento con dopamina ≥ 5 µg/kg por minuto, o cualquier dosis de epinefrina |
| 2) Neurológica: disminución del nivel de consciencia |
| 3) Respiratoria: PaO2/FiO2 < 300 |
| 4) Renal: oliguria o creatinina > 2.0 mg/dl |
| 5) Hepática: tiempo de protombrina, INR >1.5 |
| 6) Hematológica: recuento plaquetario < 100.000/mm3 |
Escartín Alfredo, González Marta, Cuello Elena, Pinillos Ana, Santamaria Maite et al. Colecistitis aguda litiásica: Aplicación de las Guías de Tokio en los criterios de gravedad. Cir. cir. vol 89 N°1 Ciudad de México ene./feb. 2021
Manejo Clínico
Tratamiento: Colecistectomía laparoscópica siempre recomendada, evita posibles complicaciones a futuro como coledocolitiasis y pancreatitis aguda principalmente.
Seguimiento: Evaluación postoperatoria para asegurar la recuperación adecuada y manejo del dolor. Educación sobre dieta postoperatoria y signos de complicaciones.
Bates J. Ecografía Abdominal. Cómo, por qué y cuándo. 3rd ed. Elsevier; 2011
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Ponente: Dr. Michael Peralta García, médico Gastroenterólogo de Perú
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