Dolor abdominal en el epigastrio y mesogastrio de gran intensidad - Cirrosis Hepática
Historia Clínica: Paciente varón de 61 años con distensión abdominal, dolor abdominal en epigastrio y mesogastrio de gran intensidad (EVA 9/10), nauseas, sensación de mareo, cefalea, dificultad respiratoria.
Antecedentes: Consumo de alcohol durante 15 años, con episodios de embriaguez cada 3 meses; fumador ocasional (1 cigarrillo cada 3 meses); diagnosticado con cirrosis hepática hace 10 años; hospitalizaciones previas para paracentesis evacuatorias; varices esofágicas ligadas hace 1 año; insuficiencia renal crónica de evolución desconocida.
Examen Físico: Distensión abdominal, dolor a la palpación en epigastrio y mesogastrio, signos vitales: presión arterial 137/87 mmHg, frecuencia cardiaca 75 lpm, frecuencia respiratoria 22 rpm, saturación de oxígeno 90%, temperatura axilar 36.4°C.
Exámenes de laboratorio
- Biometría hemática: WBC 9,800 células/mm^3
- Química sanguínea: AST 22 U/L, fosfatasa alcalina 55 U/L, bilirrubina total 0.6 mg/dL
- Ionograma: Dentro de limites normales.
- Citoquímica de líquido Ascítico: Proceso infeccioso activo.
- Gasometría: Dentro de limites normales.
- Endoscopia Digestiva Alta: Varices esofágicas ligadas previamente, sin signos de sangrado activo.
Imágenes Ecográficas:
Bates J. Ecografía Abdominal. Cómo, por qué y cuándo. 3rd ed. Elsevier; 2011
Imágenes ecográficas: Hipertensión portal
Bates J. Ecografía Abdominal. Cómo, por qué y cuándo. 3rd ed. Elsevier; 2011
Manejo Clínico
- Dieta con PAVB 90 gr/día, Na + 90 mmol/día, restricción líquidos máximo 1 día.
- CFV + BHE C/6 horas.
- Espironolactona 100 mg c/24 horas
- Furosemida 40 mg c/24 horas
- Propanol 20 mg c/12 horas
- Ceftriaxona 1 gr ev c/24 horas
- Lactulosa 30 ml c/12 horas
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Ponente: Dr. Michael Peralta García, médico Gastroenterólogo de Perú
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